Какова связь между уровнями витамина Д и ПТГ

В нашем организме все органы и системы находятся в тесной физиологической, биохимической и гормональной связи. Изменение показателей одного из активных внутренних элементов приводит к нарушению общего гомеостаза и вызывает тяжелые последствия. Витамин Д тесно взаимодействует с органами эндокринной системы и влияет на синтез гормонов, в том числе паратиреоидного гормона.

Что такое гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз — заболевание, вызываемое повышенной функцией паращитовидных желез. В настоящее время специалисты говорят об «эпидемии» гиперпаратиреоза, так как развитие лабораторной и аппаратной диагностики способствует выявлению болезни на самых ранних стадиях. Согласно статистике в Российской Федерации не менее 1,5 млн человек страдают от гиперфункции паращитовидных желез.

По механизму развития заболевание классифицируют на:

• Первичный гиперпаратиреоз развивается, как правило, на фоне аденомы паращитовидной железы.
• Вторичный гиперпаратиреоз — результат расстройства гомеостаза кальция в организме, возникшего на фоне недостаточного синтеза активной формы Д-гормона.

Основные причины вторичного гиперпаратиреоза:

• гипокальциемия;
• дефицит витамина Д;
• несостоятельность или мутации рецепторов холекальциферола;
• хроническая почечная недостаточность.

Клинически заболевание проявляется в виде тяжелых симптомов:

• образование камней в почках, желчном пузыре;
• переломы, остеопороз на фоне нарушение минерализации костей;
• проксимальная миопатия;
• нестабильное артериальное давление;
• панкреатит.

О развитии патологии говорят после изучения лабораторных данных крови. Заболевание характеризуется определенным сочетанием серологических маркеров:

1. Выраженным повышением уровня кальция — более 2,5 ммоль/л.
2. Низкий уровень фосфора — менее 0,97 ммоль/л.
3. Повышение ПТГ — более 47,0 пг/мл.
4. Уровень щелочной фосфатазы превышает 100 МЕ/л.
5. Магний в крови на нормальном или повышенном уровне.

Паратгормон влияет на функцию почек, что выражается в угнетении реабсорбции фосфора. Таким образом, в анализах мочи наблюдается повышение его концентрации (гиперфосфатурия).

Для чего нужен паратгормон

Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ) — синтезируется паращитовидными железами, расположенными на задней поверхности щитовидной железы. ПГТ представляет собой белок, в составе которого обнаружено 84 аминокислоты.

ПТГ выполняет важнейшую роль в обеспечении жизнедеятельности организма - поддерживает нормальный уровень активного ионизированного кальция в крови, который составляет примерно 50% от общего объема всего кальция.

При недостатке кальция, сформировавшемся на фоне дефицита Д-гормона, паратгормон «включает» механизм мобилизации кальция из депо. Гормон паращитовидных желез начинает продуцироваться в большом количестве для воздействия на остеокласты — структурные клетки костной ткани. Реализация этого сложного биохимического процесса возможна только путем усиления секреторной функции околощитовидных желез.

Почему меняется уровень паратгормона

К снижению показателей ПГТ приводит изменение содержания микроэлементов в организме и расстройство выработки гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Например, кальцитонин, который синтезирует щитовидная железа, является функциональным антагонистом ПТГ.

Значительное возрастание показателей паратгормона наблюдается во время лечения некоторыми лекарственными препаратами. К повышению ПГТ приводят опухоли различной локализации, при которых повышается концентрация кальция.

Аналогичную реакцию вызывают аутоиммунные расстройства — ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Пациенты должны не только регулярно сдавать анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний, но и контролировать паратгормон.

Физиологическое повышение показателей паратгормона наблюдается во время беременности, при лактации. Изменение показателей ПГТ в большую сторону возникает при лечении диуретиками, стероидными гормонами, фосфатами, противосудорожными средствами, препаратами, содержащими литий.

Взаимосвязь паратгормона с фосфорно-кальциевым обменом и витамином Д

Регуляция кальциевого обмена происходит за счет паратгормона и активной формы Д-гормона кальцитриола. При этом паратгормон участвует в синтезе активной формы холекальциферола в почках.

Совместное действие ПТГ и витамина Д выражается в:

• реабсорбции кальция в почках;
• резорбции кальция в кишечнике;
• активизации остеокластов, которые начинают высвобождать кальций из костной ткани.

Развитие вторичного гиперпаратиреоза (повышение уровня ПТГ) часто происходит при дефиците в организме витамина Д. Ликвидация дефицита холекальциферола достаточно быстро избавляет от данного заболевания.

Исследования показывают, что при дефиците Д-гормона в кишечнике наблюдается резорбция незначительного количества кальция — не более 10-15% из всех продуктов питания. Почечная реабсорбция кальция на 25% регулируется активным кальцитриолом. Д-гормон экспрессирует фермент Са АТФазу, которая способствует возвращению кальция в кровеносное русло.

Гормон паращитовидных желез и кальцитриол взаимодействуют и усиливают действие друг друга для обеспечения постоянства концентраци кальция в крови. В отношении фосфора наблюдается противоположная активность паратгормона. ПГТ снижает его всасывание и усиливает выделение.

О физиологической работе паращитовидных желез говорит нормальный уровень паратгормона на фоне высоких показателей кальция. Для синтеза большого количества ПТГ нет оснований, поэтому эндокринный орган находится, как бы в состоянии покоя.

На развитие вторичного гиперпаратиреоза указывает повышение цифр кальция с одновременным повышением показателей ПТГ. У пациента формируется биохимический синдром, в который входят 4 показателя:

• повышение уровня кальция в крови;
• высокая концентрация кальция в моче;
• падение уровня фосфора в крови;
• гиперфосфатурия.

Как узнать уровень паратгормона в организме

Для того, чтобы узнать показатели паратгормона, необходимо сдать кровь на соответствующий анализ в специализированной лаборатории. Как правило, вместе с уровнем ПГТ одновременно диагностируют показатели кальция, фосфора и кальцитонина.

Анализ крови на ПГТ сдают утром, на голодный желудок. За сутки до исследования запрещено употреблять алкоголь, рекомендовано снижение физических нагрузок. Если пациент принимает препараты витамина Д, от них следует отказаться за 2-3 дня до сдачи биоматериала в лаборатории. Перед сдачей анализа запрещено курить.

Нормальные показатели ПГТ колеблются от 16 до 46 пг/мл. При вторичном гиперпаратиреозе уровень ПГТ достигает 106 пг/мл и выше.

Как восполнить дефицит витамина Д

Витамин Д участвует практически в метаболизме питательных веществ, обеспечивает фосфорно-кальциевый обмен, минерализацию костной ткани. Без активного Д-гормона невозможен синтез половых гормонов — тестостерона и эстрогенов.

Систематический прием профилактических доз препаратов холекальциферола обеспечивает нормальное функционирование желез внутренней секреции с сохранением гормонального баланса в организме. Научно доказано, что достаточный уровень холекальциферола защищает клетки внутренних органов от патологических изменений, приводящих к развитию рака. Об этом мы писали в этой статье.

Недостаточный уровень витамина Д приводит к развитию ряда тяжелых заболеваний:

• рахита у детей;
• остеомаляции;
• остеопороза.

Подробно о последствиях нехватки холекальциферола рассказано в этой статье нашего сайта.

Больным с диагностированным вторичным гиперпаратиреозом обязательно назначают препараты витамина Д в дозировке не менее 3000 МЕ в сутки.

Максимально быстрый лечебный эффект наблюдается при грамотном сочетании приема витамина Д с:

• добавками Омега-3 — по 1000 мг дважды в сутки;
• гармонозаместительной терапией (в возрасте старше 45 лет) — тестостерон, прогестерон, эстрогены в индивидуально рассчитанных дозах;
• витаминами группы В, витамином С и органическим йодом.

Расчет дозы витамина Д осуществляют на основании современной диагностики методом масс-спектрометрии. Это лабораторный анализ крови, который определяет уровень 25(ОН)D. При критически низких показателях возможно назначение холекальциферола в дозе до 10 000 МЕ в сутки.

Для восстановления нормальных показателей витамина Д — от 60 нг/мл и выше необходимо:

• употреблять в пищу продукты, богатые холекальциферолом (рыбу жирных сортов, говяжью печень, куриные яйца, креветки, цельное молоко);
• отказаться от приема статинов;
• принимать добавки витамина Д.

Детальнее рекомендуем ознакомиться со способами нормализации уровня витамина Д в специальной статье ... [читать полную версию]