Чем опасен избыток витамина Д, симптомы передозировки и как лечить гипервитаминоз?

Витамин Д (группа кальциферолов) играет в организме важную роль, контролируя более 200 генов и регулируя более 1000 биохимических процессов, в том числе кальций-фосфорный обмен. Нутриент отвечает за нормальную работу нервной, иммунной и эндокринной системы. При его выраженном дефиците у детей наблюдается рахит.

Взрослые люди, испытывающие нехватку «солнечного элемента», часто страдают от депрессии, хронических инфекций, болезненности в суставах, костях и мышцах.

В тяжёлых случаях итогом гиповитаминоза является остеопороз. Кости становятся хрупкими и легко ломаются. Могут появляться и прогрессировать «зависимые от кальциферола заболевания»:

• деменция,
• сахарный диабет,
• псориаз,
• злокачественные опухоли и т.д.

Развитие гипервитаминоза Д встречается очень редко. Избыток может быть обусловлен нерациональным приёмом препаратов с кальциферолом или его активными метаболитами, а также некоторыми болезнями, приводящими к нарушению его метаболизма. В любом случае повышение уровня витамина Д опасно, и требует активной врачебной тактики.

Причины избытка витамина D

Норма «солнечного элемента» для взрослого человека составляет 600-800 МЕ (15-20 мкг) до 70 лет, затем – 800-1000 МЕ (20-25 мкг). При беременности суточная потребность возрастает до 800-1200 МЕ (20-30 мкг). Детям требуется 400 МЕ (10 мкг) в день.

Практика показывает, что вышеуказанные нормы в реалиях современной жизни не актуальны. На сегодня требуются дозы существенно выше названных. Объяснить это можно значительным снижением уровня витамина Д в продуктах питания, потребляемых людьми. Именно поэтому прием вышеназванных дозировок не обеспечивает поддержание оптимального уровня этого важного вещества в организме.

Избыток натурального витамина Д невозможен при длительном нахождении на солнце. Также человек может без опасений ежедневно употреблять продукты, богатые нутриентом, например, морскую рыбу жирных сортов.

Основой всех случаев гипервитаминоза витамина Д, описанных в литературе, являлась передозировка средствами, которые принимали с лечебной или профилактической целью. Причем прием высоких доз должен продолжаться не один день.

Связь уровней токсичности и дозы можно проследить на данном графике:

Врачами был зафиксирован эпизод, когда несколько семей, длительно употребляющих масляный концентрат для цыплят с высоким содержанием кальциферола, попали в больницу с хроническим отравлением.

Подобная картина наблюдалась в 1989 году в Одессе, когда более 100 жителей использовали для профилактики рахита самодельное масло, купленное на рынке.

С разными клиническими симптомами одесситы были доставлены в различные медицинские учреждения. Позже у всех установили диагноз гипервитаминоз Д.

Современные нативные препараты кальциферола отличаются высокой безопасностью и не способны вызвать переизбытка витамина Д.

Об этом свидетельствует случай, который произошёл в голландском доме престарелых. Пожилые мужчина 90 лет и женщина 95 лет ненамеренно получили каждый по 2 000 000 МЕ холекальциферола за один раз. Медики оценили их состояние и не нашли каких-либо клинических или биохимических отклонений от нормы. Далее за ними наблюдали 3 месяца и никаких изменений зафиксировано не было.

Несмотря на то, что избыток витамина Д практически исключён при соблюдении рекомендованной врачом дозы, диагностический контроль (анализ крови на суммарный 25 (OH) D) должен обязательно проводиться во время лечения и профилактического приёма любых лекарственных препаратов и БАДов.

Для профилактики максимальной безопасной дозировкой является 4 000 МЕ холекальциферола в сутки на протяжении 6 месяцев (по графику токсичности прием 10 тыс. МЕ в сутки на протяжении 100 недель не приводит к токсичности).

Избыток витамина Д могут вызвать лекарства на основе его активных метаболитов, поэтому они назначаются врачом и лечение проходит под постоянным медицинским контролем. При подозрении на гипервитаминоз D определяют концентрацию кальция и фосфора в крови и моче, паратгормона.

Уровень паратгормона, являющегося основным «маркером» передозировки кальциферола. Так, при повышенной концентрации «солнечного элемента» в организме, паратиреоидный гормон будет всегда ниже нормы, являясь его антагонистом.

Почему принимать витамин Д3 можно не всем? Противопоказания к приему

Противопоказания к приему препаратов витамина Д встречаются редко, но их обязательно нужно учитывать. Поэтому даже перед использованием профилактических доз холекальциферола, следует проконсультироваться с врачом и пройти комплексное обследование.

Любые лекарства и БАДы для детей назначаются исключительно педиатром, так как у малышей возможна передозировка активного вещества даже при стандартной суточной норме 400-500 МЕ.

Гиперпаратиреоз

Одним из важных противопоказаний к назначению витамина Д является гиперпаратиреоз.

Данное заболевание характеризуется гиперплазией паращитовидных желез и повышенной продукцией паратгормона в крови. Паратиреоидный гормон снижает содержание фосфора и увеличивает концентрацию кальция в кровотоке.

Последний «вымывается» из костей и откладывается в сосудах и органах, где отсутствует в норме. В костной ткани его становится мало, вследствие чего наблюдаются деформации опорно-двигательного аппарата и переломы.

В такой ситуации дополнительное назначение кальциферола ещё больше увеличивает гиперкальциемию и усугубляет клиническую картину. У пациента страдает не только опорно-двигательный аппарат, но и сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт и почки. Часто развивается хроническая почечная недостаточность.

Каждому своя доза. Мутации VRD

Учёные доказали, что при наличии определённых «поломок» в гене VRD, который кодирует рецепторы витамина Д, чувствительность к последнему будет изменяться. При приёме препаратов необходимо учитывать следующие варианты:

• от мамы и папы унаследован VRD без мутаций, поэтому восприимчивость к кальциферолу у организма нормальная, достаточно стандартных суточных норм, чтобы обеспечить его оптимальное воздействие на органы и ткани;
• от одного родителя получен VRD без мутаций, а от второго – с мутацией, поэтому чувствительность к витамину Д будет ниже нормы, что потребует его более высокого уровня в крови, для обеспечения всех его эффектов;
• от мамы и от папы унаследован VRD с «поломкой», поэтому наблюдается минимальная чувствительность к «солнечному элементу», и необходима максимально высокая концентрация кальциферола в кровотоке для нормальной работы его активных метаболитов.

При наличии генетических мутаций, подбор оптимальных доз производится врачом, на основании лабораторных анализов. Обязательно учитывается уровень паратгормона.

Другие причины

Риск развития гипервитаминоза D выше у лиц с индивидуальной гиперчувствительностью к «солнечному элементу». Также препараты кальциферола представляют опасность для людей с нарушением метаболизма витамина Д в организме и гипрекальциемией любой этиологии (приём некоторых медикаментов, злокачественная опухоль и т.д.).

Симптомы гипервитаминоза D

Патогенез гипервитаминоза D основан на гиперкальциемии (высокая концентрация кальция в крови). Именно с ней будет связано негативное влияние передозировки активного вещества на организм. Особенно опасен излишек кальциферола для детей и беременных женщин.

Клиническая классификация гипервитаминоза D включает в себя:

• периоды: начала, разгара, остаточных явлений;
• степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая;
• течение: острое (менее 6 месяцев) и хроническое (более полу года)

Симптомы передозировки витамином Д у взрослых связаны с нарушениями со стороны следующих систем организма:

• нервной (апатия, раздражительность, утомляемость, заторможенность, бессонница, головные боли и головокружения, вплоть до потери сознания);
• опорно-двигательной (боли, усталость, дискомфорт в костях, мышцах и суставах, мышечные судороги);
• пищеварительной (тошнота, рвота, потеря аппетита и веса, абдоминальные боли, нестабильный стул);
• сердечно-сосудистой (гипертонический криз, нарушение сердечного ритма, симптом «красных глаз» из-за полнокровия сосудов склеры);
• мочевыделительной (отёки, боли в поясничной области, учащённое болезненное мочеиспускание днём и ночью);
• эндокринной (гормональные сбои).

Также может возникать

• ухудшение зрения,
• лихорадочное состояние,
• появляться выраженный кожный зуд,
• сильная жажда и другие симптомы.

При остром отравлении витамином Д будут наблюдаться все признаки интоксикации.

Особенности гипервитаминоза Д у женщин

У женщин переизбыток витамина Д часто приводит к эмоциональной лабильности, раздражительности, нервозности, вплоть до истерических приступов. Появляются гормональные нарушения, нерегулярность менструального цикла. Может резко возникнуть лихорадка, обморочное состояние или судорожный синдром. Часто бывает анорексия.

Особо опасен избыток кальциферола у беременных женщин, так как он может привести к выкидышу и преждевременным родам. Поэтому любые жалобы должны быть поводом для немедленного обращения к гинекологу.

Особенности избытка Д у детей

Специфические симптомы передозировки витамином Д у детей следующие:

• ускоренное смыкание большого родничка;
• отставание в умственном развитии;
• задержка в прибавке веса и роста;
• плохое состояние кожи (снижение тургора, бледность, сухость, зуд) и её производных (волосы, ногти);
• изменение сердечного ритма и другие негативные проявления со стороны внутренних органов и систем организма.

Более подробно о гипервитаминозе D у детей можно узнать из этой статьи.

Лечение избытка D

Чтобы устранить избыток витамина D, отменяют все БАДы и лекарства, содержащие кальциферол и его метаболиты.

При острой гиперкальциемии в течение 4 часов внутривенно вводят физиологический раствор 20 мл/кг и фуросемид 1 мг/кг. В ряде случаев добавляют кальцитонин (каждые 12 часов, дозу определяет врач). Далее следует симптоматическое лечение, направленное на устранение последствий повышенного содержания кальция в крови.

Профилактика

Чтобы предупредить гипервитаминоз, нужно соблюдать рекомендации врача, назначившего суточную дозу препарата при профилактике или лечебную схему, с целью повысить уровень кальциферола при его дефиците.

Не следует самостоятельно принимать сомнительные средства для «поднятия» содержания витамина Д в крови и превышать максимально допустимые дозировки (4000 МЕ в сутки).

Чем опасна передозировки витамина Д?

Прогноз гипервитаминоза D будет зависеть от тяжести и выраженности имеющихся нарушений. В результате гиперкальциемии, отложения кальция могут появиться в почках, в сосудах головного мозга, органе зрения и т. д.

Особо опасные симптомы:

• кома,
• почечная недостаточность,
• сердечная недостаточность.

Если ребёнок перенёс гипервитаминоз Д, он будет отставать в физическом и интеллектуальном развитии от своих сверстников. Соли кальция во внутренних органах и структурах организма, могут стать фоном для развития многих заболеваний. В тяжёлых случаях возможно изменение личности с пос... [читать полную версию]