Причины и признаки гипервитаминоза Д у детей - в чем опасность и как лечить?

Гипервитаминоз D у детей – это патологическое состояние, вызванное гиперкальциемией и токсическим поражением тканей и внутренних органов из-за передозировки кальциферолом или повышенной индивидуальной восприимчивости к нему.

О чем говорят официальные документы

Для ребёнка опасными являются ежедневные дозы свыше 1000-1500 МЕ для грудничков, 2500-4000 МЕ с года до 13 лет и свыше 4000 МЕ – после 13 летнего возраста (при условии нормальной чувствительности к препарату).

При длительном приёме даже профилактических дозировок, рекомендован лабораторный контроль.

Одним из критериев токсического, опасного действия витамина Д является снижение паратгормона в крови.

Почему у ребенка может развиться гипервитаминоз D

Гипервитаминоз Д у детей чаще развивается из-за неправильной профилактики рахита, когда малыш получает большие дозы препаратов с кальциферолом, особенно в солнечные месяцы.

Продолжительные курсы с суточными дозировками свыше 2000-3000МЕ всегда должны проходить под контролем анализов (проба Сулковича, определение в крови 25(ОН)Д и т.д.).

Причины

Переизбыток кальциферола может наблюдаться не только при неправильном приёме его препаратов, но и при следующих изменениях в организме ребёнка:

• гиперпаратиреоз и другие заболевания с гиперкальциемией;
• мутация гена VRD;
• индивидуальная повышенная чувствительность к витамину Д или нарушения его метаболизма в организме.

Чтобы точно установить причину патологического состояния, нужно обратиться к педиатру.

Типы гипервитаминоза Д — классификация

В клинической практике принята следующая классификация гипервитаминоза Д:

по степени тяжести:

• лёгкая,
• средне-тяжёлая
• тяжёлая;

по продолжительности заболевания:

• острое (менее 6 месяцев);
• хроническое (более полу года);

по периоду болезни:

• начало,
• разгар,
• реконвалесценция и остаточные явления.

В зависимости от степени тяжести, длительности и фазы патологического состояния, будет определена врачебная тактика и объём лечебных мероприятий.

Рахит и гипервитаминоз D - состояния разные, виновник один

Каждый ребёнок, особенно грудничок нуждается в оптимальном обеспечении всеми необходимыми полезными веществами, в частности кальциферолом. Рахит и гипервитаминоз Д – противоположные друг другу и крайне опасные для детского организма состояния.

В первом случае «солнечного элемента» не хватает, поэтому нарушается кальций-фосфорный обмен, что приводит к деформации костей и неправильному развитию всего опорно-двигательного аппарата ребёнка. Для предупреждения рахита часто назначают препараты с кальциферолом, которые в свою очередь могут привести к избытку вещества и вызвать необратимые изменения в организме.

К какому врачу следует обратиться?

При подозрении на передозировку препаратами кальциферола, следует незамедлительно обратиться к педиатру. Врач проведёт комплексное обследование ребёнка и даст свои рекомендации. В некоторых ситуациях диагностика гипервитаминоза может потребовать консультации профильных детских специалистов (эндокринолог, кардиолог, нефролог).

Клинические проявления гипервитаминоза D у детей

Симптоматика будет зависеть от выраженности гиперкальциемии и индивидуальных особенностей ребёнка. При остром течении болезни, которое характерно для детей с повышенной чувствительностью к «солнечному элементу», появятся признаки тяжёлой интоксикации с неврологическими симптомами.

Хронический вариант патологии протекает с умеренным токсикозом. Для него свойственны признаки поражения внутренних органов, вследствие выраженного и иногда необратимого кальциноза. В зависимости от степени тяжести, будет наблюдаться соответствующая клиническая картина:

При 1 степени тяжести

• интоксикация отсутствует,
• наблюдается снижение аппетита,
• нарушение сна,
• потливость,
• беспокойство,
• плохая прибавка в весе,
• ребёнок много пьёт жидкости и также много выделяет её с мочой,
• в анализах определяется повышенная концентрация кальция и фосфора.

При 2 степени тяжести

• присутствует умеренный токсикоз,
• аппетит значительно снижен, вследствие чего наблюдается дефицит массы тела,
• беспокоит тошнота, рвота до 1-2 раз в сутки и постоянная жажда из-за полиурии,
• изменяется поведение ребёнка,
• при осмотре выявляется тахикардия, приглушённость сердечных тонов и систолический шум,
• кальция в крови много, а фосфора, магния и глюкозы мало,
• проба Сулковича ++++.

При 3 степени тяжести

• наблюдается выраженная интоксикация организма,
• периоды сонливости сменяются фазами беспокойства,
• артериальное давление повышается, пульс учащается,
• беспокоит упорная частая рвота,
• могут появиться абдоминальные боли,
• значительно снижается масса тела,
• выражена мышечная гипотония,
• в анализах отмечается резкое отклонение показателей от нормы,
• характерен очень высокий уровень кальция в моче и крови на фоне снижения фосфатов, белка, глюкозы, калия и магния.

Важно распознать болезнь на её начальной стадии, чтобы предупредить её дальнейшее развитие и появление необратимых последствий гиперакальциемии.

Особенности гипервитаминоза Д у младенцев

Наиболее опасен переизбыток кальциферола для малышей грудного возраста. Именно у них чаще развивается острый гипервитаминоз Д.

Ситуация осложняется тем, что кроха не может сам пожаловаться на болезненность или общее недомогание. Выявление ранних симптомов у малыша – это задача родителей.

При острой интоксикации появляется:

• резкое ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от еды;
• упорная рвота;
• чередование диареи и запоров;
• резкая потеря веса;
• выраженная жажда;
• нарушение сна;
• субфебрильная температура тела;
• неадекватное поведение со сменой периодов возбуждения и заторможенности;
• судорожный синдром;
• тахикардия;
• сухость языка, слизистых оболочек и кожного покрова;
• полиурия.

На фоне данного состояния, легко присоединяются инфекции, развиваются пневмонии и бронхиты. Может наблюдаться анемия, увеличение печени и селезёнки, интерстициальный пиелонефрит и другие серьёзные изменения в организме. В тяжёлых случаях возможен летальный исход.

Особенности избытка Д у детей старшего возраста

Как правило, у детей дошкольного и школьного возраста гипервитаминоз Д протекает в хронической форме.

Ребёнка могут беспокоить:

• боли в мышцах, костях и суставах,
• мышечные судороги,
• быстрая физическая и умственная утомляемость,
• бессонница,
• перепады настроения,
• головные боли и головокружения, вплоть до потери сознания,
• диспепсические явления,
• полиурия,
• ноктурия,
• жажда,
• периодические сердцебиения и другие симптомы.

Нередко успеваемость в школе снижается. Ребёнок чаще заболевает простудными и вирусными заболеваниями. Могут наблюдаться гормональные нарушения, задержка физического и психического развития.

Как устранить гипервитаминоз Д

Лечением данного состояния занимаются детские врачи. Первым шагом является немедленное прекращение поступления витамина Д в организм любыми путями. Отменяются препараты с кальциферолом, исключается воздействие ультрафиолета, из рациона убираются продукты, содержащие нутриент.

Далее проводятся мероприятия направленные на нормализацию минерального баланса, выведение солей кальция из внутренних органов и структур организма и восстановление их нормальной работы.

Назначается углеводисто-мучнистая диета, с высоким уровнем фитина, который связывает Са2+ в кишечнике, препятствуя его всасыванию в кровь. Исключаются из рациона сыры, творог, орехи, молоко и другие продукты, содержащие много кальция.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• инфузионную терапию для выведения токсинов и восполнения необходимого объёма жидкости (глюкоза-солевые и белковые растворы);
• приём препаратов, которые снижают концентрацию кальция в крови (кальцитонин, преднизолон, трилон Б и т.д.);
• использование антагонистов кальциферола (витамины А,Е и другие вещества);
• применение энтеросорбентов (полисорб, лакто-фильтрум и т.д.).

Также проводится симптоматическая терапия в зависимости от имеющихся жалоб и нарушений со стороны внутренних органов.

Профилактика

Профилактические меры базируются на следующих правилах:

• перед тем, как давать ребёнку препараты с кальциферолом, следует проконсультироваться с педиатром;
• нельзя превышать дозы, назначенной врачом;
• следует учитывать возможную индивидуальную повышенную чувствительность к витамину Д;
• не совмещать приём кальциферола с курсами ультрафиолетового облучения;
• суточная дозировка препарата или БАДа с витамином Д не должна быть более 5000МЕ, а терапевтический (не профилактический) курс длительнее 30-45 дней;
• дублировать курс лечения следует не ранее трёх месяцев после окончания предшествующего;
• если ежедневные дозы превышают 2000-3000МЕ, каждую неделю проводится проба Сулковича;
• для профилактики и лечения рахита предпочтение стоит отдавать водному раствору холекальциферола.

При появлении любых тревожных симптомов и неадекватном поведении ребёнка, нужно сразу обращаться к детскому врачу.

Возможны ли последствия передозировки витамина Д?

Прогноз после перенесённого гипервитаминоза Д будет зависеть от степени поражения отдельных органов, длительности и тяжести гиперкальциемии.

Острая передозировка кальциферолом способна привести к тяжёлой интоксикации и гибели ребёнка. Причиной летального исхода может стать острая почечная недостаточность, токсический миокардит или гепатит.

Длительная гиперкальциемия способна привести к хронической почечной и сердечной недостаточности из-за отложения солей кальция в почках, сердечной мышце, стенках мелких и крупных сосудов (аорта, легочная артерия).

В итоге возможна инвалидизация ребёнка. Если гипервитаминоз Д был перенесён в раннем возрасте, в последующем отмечается физическое и интел... [читать полную версию]