Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание с неврологической симптоматикой. РС поражает в основном молодых людей от 20 до 40 лет, проявляется демиелинизацией проводящих путей ЦНС с образованием очагов склероза.

Витамин Д при рассеянном склерозе защищает миелиновые оболочки, регулирует работу иммунной системы и предотвращает склерозирование тканей головного и спинного мозга.

Фото №1

Причины и симптомы рассеянного склероза (РС)

В России на 100000 населения приходится от 2 до 70 человек, страдающих РС. Меньше всего больных зарегистрировано в Средней Азии и Закавказье. В мире в основном болеют люди интеллектуального труда, проживающих в крупных, промышленно развитых городах.

Рассеянный склероз прогрессирует быстро. В первые пять лет трудоспособность утрачивают около 43% больных, за десять лет - эта цифра составляет почти 72%.

Доказано, что РС развивается на фоне дефицита холекальциферола. Высокий уровень заболеваемости фиксируется в странах с недостаточным количеством солнца в течение года. Одна из причин РС - вирусные инфекции, способные проникать в нервные клетки и находится там в неактивном состоянии (герпес, паротит, корь, ветряная оспа).

В начале происходит активация Т-клеток вне ЦНС, аутореактивных по отношению к антигенам миелина CD4+. Далее вовлекаются дендритные клетки, которые являются антигенпрезентирующими. Антигеном может выступать вирусный инфекционный агент. Происходит пролиферация Т-клеток в Т-хелперы I типа.

Некоторые аспекты патогенеза

Новые клетки запускают синтез провоспалительных цитокинов, которые вызывают активизацию других иммунных структур. Обязательный этап патогенеза — миграция Т-хелперов через гематоэнцефалитичекий барьер. В отделах ЦНС Т-клетки реактивируются посредством влияния микроглии и макрофагов, и запускается повторная воспалительная реакция на фоне повышения концентрации цитокинов.

Процесс приводит к усилению проницаемости ГЭБ, нарастанию титров антител к структурам миелина, повышению активности системы комплимента. В итоге развивается демиелинизация, повреждение нервных волокон, гибель клеток олигодендроглии, образование склеротического очага. Многоочаговые поражения определяются в белом веществе головного и спинного мозга.

Фибриноген - маркер разрушения ГЭБ и фактор, вызывающий воспаление при РС. Пропотевая сквозь оболочку кровеносных сосудов в ткани, фибриноген атакует иммунные клетки головного мозга, усиливает токсичность воспалительных реакций в нейрональных клетках.

Большие надежды связаны с иммунологическим изучением новых моноклональных антител, которые способны блокировать, истощать фибриноген, предотвращать его проникновение в нервные ткани.

Симптоматика рассеянного склероза

Клиническая картина РС многообразна. В начале возникают симптомы, которые часто остаются без внимания:

исчезновение брюшных рефлексов;
слабость в ногах;
быстрая утомляемость;
легкое дрожание рук;
неконтролируемые движения глаз.

Новые симптомы появляются в результате продолжающихся нейродегенеративных процессов, которые вызывают гибель нейронов. В целом, РС характеризуется:

дизартрией;
расстройством глотания;
скандированной речью;
зрительными нарушениями;
психоэмоциональной неустойчивостью;
депрессиями;
когнитивными расстройствами;
парезами;
парестезиями;
снижением чувствительности;
дисфункцией кишечника;
снижением половой функции;
нарушением мочеиспускания.

Максимально яркая симптоматика наблюдается в периоды обострения.

Особенности течения у женщин

РС у женщин диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин. На тяжесть заболевания, частоту обострений влияет гормональный фон. Падение уровня эстрогенов, прогестерона снижает иммуномодулирующие функции организма. Интенсивно развивается клиническая картина на фоне дефицита витамина Д, у которого с половыми гормонами сформирован иммуномодулирующий синергизм.

Обострение симптоматики наблюдается в определенном периоде менструального цикла, когда уровень гормонов физиологически снижается. Заболевание переходит в более тяжелую форму в климактерическом периоде, на фоне изменений гормонального фона.

Особенности течения у мужчин

Мужчины болеют редко, но в более тяжелой форме, чем у женщин. Первые симптомы РС появляются в 30-40 лет на фоне снижения уровня тестостерона. Последствия демиелинизации и склерозирования носят необратимый характер. С возрастом частота рецидивов снижается.

Для мужчин с РС характерны:

выраженная раздражительность;
трудности с выполнением повседневных действий;
импотенция.

Наблюдения показывают, что у курильщиков, независимо от пола, вероятность развития РС выше. Никотин способствует быстрому прогрессу болезни и протеканию в более тяжелой форме.

Ремиттирующий рассеянный склероз (РРС)

Ремиттирующий рассеянный склероз устанавливается у 85% больных РС. Он характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Обострение наступает внезапно, может продолжаться несколько недель или лет. В это время происходит воспалительная «атака» на миелиновые оболочки, ухудшение неврологического статуса больного. В этот период обостряются существующие симптомы РС и появляются новые.

Ослабление или полное исчезновение клинических проявлений может наблюдаться в течение нескольких месяцев. Первая ремиссия при РРС достаточно продолжительная. Все последующие всегда короче предыдущих.

Больной при этом не испытывает никаких симптомов, отмечает улучшение общего состояния. Во время ремиссии возможно частичное восстановление поврежденных участков мозга.

Периоды ремиссии не влияют на развитие инвалидизации. Утрата определенных функций прогрессирует медленно, но неуклонно. Со временем РРС переходит во вторично-прогрессирующую форму.

Рассеянный склероз и беременность

Женщины, страдающие рассеянным склерозом, могут выносить и родить здорового ребенка. Исследованиями доказано, что РС не является наследственным заболеванием, но может иметь генетическую предрасположенность.

В последнем триместре беременности уровень эстрогенов повышается, отмечается длительная ремиссия. Необходимость выполнения кесарева сечения рассматривается индивидуально и зависит от симптомов РС.

Состояние женщины ухудшается после родов, когда снова меняется гормональный фон. 30% неврологических обострений наблюдаются в первые три месяца после родов.

Доказано, что РС не повышает риск преждевременных родов, не влияет на уровень смертности и развитие патологий у младенцев. Гормональный и психологический стресс вызывает искусственный аборт. В этом случае болезнь обостряется сильнее, чем при самопроизвольном выкидыше или после естественных родов.

Во время кормления грудью матери рекомендовано прекратить специфическую терапию. Вскармливание сохраняют в течение 3-х месяцев, иногда продлевают до 6 месяцев. После этого малыша переводят на питательные смеси, а женщина снова начинает получать лечение.

Классификация и краткая оценка эффективности ПИТРС

ПИТРС (препараты изменяющие течение рассеянного склероза) — лекарственные средства, которые оказывают влияние на воспалительный процесс и дегенерацию.

ПИТРС включает в себя четыре группы препаратов:

Неспецифические иммуномодуляторы (ИФН-β, глатирамера ацетат, терифлуномид, диметилфумарат) - изменяют защитные функции организма, обезоруживают иммунитет, подавляя пролиферацию, активную деятельность аутореактивных Т-лимфоцитов и проникновение активированных клеток типа Т и В через ГЭБ в ЦНС. Регулярный прием иммуномодуляторов способствует снижению синтеза воспалительных цитокинов, стимулируют продуцирование нейтротрофических факторов, влияющих на дифференцировку олигодендроцитов, нейронов.
Препараты с селективным действием (финголимод) - блокируют сфингозин-фосфатные рецепторы, перераспределяют лимфоциты, затрудняют миграцию аутореактивных клеток. В результате наблюдается снижение признаков воспаления, регенерация нервных клеток.
Гуманизированные моноклональные антитела (натализумаб, даклизумаб, алемтузумаб) - замедляют демиелинизацию нервных волокон и проникновение измененных аутореактивных клеток в ЦНС, ликвидируют СD25+ Т-лимфоцитов, подавляют аутоиммунное воспаление.
Иммуносупрессоры (митоксантрон) — обладают цитостатическим действием, подавляют пролиферацию макрофагов, лимфацитов типа Т и В, предотвращают презентирование антигенов.

Эффективность ПИТРС оценивается по частоте обострений в течение года с начала терапии. Масштабное исследование неврологов, включающее больных РС из разных регионов России, показало, что в течение трех лет в 70% случаев отмечалось не более 3-х обострений.

Больным, у которых на МРТ выявляют от 2 до 3 очагов, требуется коррекция терапии. Показатели 0-1 говорят об успешном, эффективном лечении.

Практически во всех случаях использования ПИТРС пациенты испытывают побочные эффекты:

головную боль;
вирусные респираторные инфекции;
слабость, утомляемость;
диарею;
головокружения;
бессонницу.

Если негативные проявления не проходят самостоятельно в течение нескольких недель, терапию корректируют.

Витамин Д и аутоиммунные заболевания

Долгосрочные наблюдения говорят о том, что поступление достаточного количества витамина Д в организм в первые 20 лет жизни до 63% снижают вероятность развития аутоиммунных заболеваний. С целью профилактики РС необходимо поддерживать уровень витамина Д в крови не менее 60 нг/мл.

В генотипе человека присутствуют особенный аллель — HLA DRB1*1501, который отвечает за наследование аутоиммунных расстройств. В структуре этого аллеля обнаружены зоны чувствительности к витамину Д (VDRE). Согласно исследованиям структура HLA DRB1*1501 напрямую связана с уровнем 25-ОН-D и периодичностью обострений РС.

Дефицит витамина Д всегда приводит к блокировке светочувствительных клеток сетчатки. Без их участия происходит блокировка меланопсина, от которого зависит активация и инактивация синтеза мелатонина в эпифизе головного мозга. Меланопсин также связан с клетками, вырабатывающими цитокины TNF-α, которые отвечают на развитие воспаления.

Недостаток Д-гормона отрицательно влияет на всасывание кальция в кишечнике. В результате этого снижается функциональность гладкомышечных волокон, развивается кишечный застой. Это вызывает изменение микрофлоры, играющей большую роль в сохранении иммунитета. Полисахариды патогенных бактерий с током крови транспортируются в головной мозг, где стимулируют клетки ответственные за воспаление.

Почему нужны высокие дозы витамина Д при рассеянном склерозе

Д-гормон подавляет синтез провоспалительных цитокинов в крови, способствует выработке противовоспалительных. Исследования с участием больных РС показали, что витамин Д также оказывает комплексный иммунологический эффект:

активизирует Т-регуляторные клетки, которые контролируют силу и продолжительность иммунного ответа;
стимулирует синтез IL-10 (интерлейкин 10), влияющего на иммунорегуляцию и течение воспаления;
подавляет синтез провоспалительных лейкоцитов;
снижает иммунореактивность В-клеток.

Обеспечение нормального уровня витамина Д и половых гормонов (эстрогена, прогестерона, тестостерона) способствует формированию иммуномодулирующего синергизма. Сочетанное действие активных веществ значительно снижает риск осложнений при РС.

Нейроны, астроциты, олигодендроциты и клетки микроглии имеют VDR-рецепторы, чувствительные к витамину Д. Благодаря этому наблюдается выраженные нейропротекторный, ремиелинизирующий, регенерирующий и нейротрофический эффекты.

Использование высоких доз витамина Д обеспечивает больным РС длительную ремиссию за счет замедления дегенеративных изменений в аксонах. Анализ данных наблюдений говорит о том, что чем выше уровень витамина Д в крови, тем стабильнее состояние больного.

Возникает вопрос о безопасности больших дозировок витамина Д с целью повышения его уровня в крови более, чем на 60 нг/мл. В ходе одного из исследований больным РС давали по 14 000 МЕ ежедневно, что оказалось совершенно безвредно. Второе независимое наблюдение проводилось с употреблением 100 000 МЕ каждые две недели. Результаты показали:

снижение числа новых поражений нервной ткани;
уменьшение среднегодовой частоты обострений и количества новых очагов демиелинизации;
сокращение объема гипоинтенсивных поражений;
снижение прогрессивности инвалидности в 90% случаев.

При этом токсичное воздействие витамина Д на организм не установлено.

Протокол Коимбра

Невролог Цицеро Галли Коимбра разработал протокол, подавляющий аутоиммунные заболевания. В начале доктор назначал высокие дозы витамина Д (не менее 10 000 МЕ) пациентам с болезнью Паркинсона. С 2002 года Коимбра использует подобные схемы в отношении больных с РС. Первые результаты терапии показали значительные улучшения и Коимбра принял решение увеличить дозы витамина Д для получения более высоких результатов. В настоящее время протокол Коимбра применяют во многих странах мира, в том числе и в России.

Протокол Коимбра предусматривает соблюдение определенных правил:

Суточная доза витамина Д составляет 1000 МЕ на 1 кг веса пациента. Минимальная продолжительность ежедневного приема препарата — 6 месяцев. В отдельных случаях возможна пожизненная терапия.
Прием цинка (5 мг), холина (120 мг), магния аспарата (100 мг), витамина В2 (60 мг), фолиевой кислоты (3 мг), витамина В 12 (5 мкг), хрома пиколината (250 мкг), селена (100 мкг).
Соблюдение диеты с минимальным употреблением кальция.
Ежедневное употребление большого количества жидкости — не менее 2,5 литров.
Контроль крови каждые три месяца — общий анализ с лейкоцитарной формулой, уровень общего и ионизированного кальция, креатинин, мочевина. Обязательно — общий анализ мочи, уровень кальция в суточной моче.
Контроль показателей паратиреоидного гормона. Об эффективности терапии говорит уровень ПТГ в нижнем диапазоне нормальных значений.

ПТГ — основной показатель успешности лечения. Если он фиксируется на высоком уровне, это говорит об отсутствии активности витамина Д.

После прохождения протокола Коимбра рассчитывается поддерживающая доза витамина Д от 10 000 до 30 000МЕ для ежедневного приема от 6 до 24 месяцев. Вернуться к протоколу Коимбра можно в случае появления явной симптоматики.

Исследования эффективности протокола Коимбра говорят о ряде положительных результатов:

нормализации сна;
улучшении концентрации внимания;
улучшении настроения;
лучшей работе мочевого пузыря и кишечника;
уменьшении расстройств чувствительности;
нормализации походки, двигательных функций.

Согласно данным МРТ у 85% испытуемых после годового применения высоких доз витамина Д не были обнаружены новые очаги поражения мозговой ткани. В 90% случаев аппаратный контроль показал отсутствие активности патологии.

Роль других витаминов в течении рассеянного склероза

Больным рассеянным склерозом в обязательном порядке назначаются:

Омега-3 (рыбий жир) — улучшает здоровье глаз, восстанавливает зрение, нормализует сон, защищает клетки спинного и головного мозга от воспаления;
витамины группы В — защищают нервные клетки от окислительного стресса, улучшают качество крови, способствуют улучшению двигательной функции, регенерируют чувствительные клетки.

С целью нормализации микрофлоры кишечника проводят эксперименты с применением бактерии Prevotella histicola. Существует мнение, что она подавляет синтез лимфоцитов, ответственных за развитие РС, и стимулирует выработку клеток, которые борются с воспалительным процессом.

Прочие факторы

Витамин А

Витамин А может замедлить прогрессирование рассеянного склероза, уменьшая воспаление и подавляя действие иммунных клеток, вызывающих повреждение. Поскольку витамин А жирорастворим, он может накапливаться в организме. Требуется лабораторный контроль.

Витамин С

Исследования показали, что витамин С играет роль в стимуляции образования миелина. Считается, что витамин С также защищает нервную систему. Точная дозировка витамина С при РС не установлена;

Витамин Е

Перекисное окисление - процесс, который может привести к повреждению клеток, - может происходить у людей с рассеянным склерозом. Прием витамина Е может уменьшить эффект, что делает его хорошим выбором для дополнительного лечения рассеянного склероза. Однако, следует помнить, что витамин Е - еще один жирорастворимый витамин, который может накапливаться в организме и вызывать такие симптомы, как головные боли, тошноту, спазмы в животе, диарею, а также легкие синяки и кровотечения. Требуется лабораторный контроль.

Коэнзим Q10

Исследования показали, что люди с рассеянным склерозом могут лучше справляться с симптомами усталости, воспаления и депрессии, если принимают добавку коэнзима Q10.

Липоевая кислота

На прогрессирование рассеянного склероза во многом влияют воспалительные процессы в организме. Окислительный стресс (дисбаланс опасных свободных радикалов и хороших антиоксидантов) может усилить эти процессы. Прием липоевой кислоты может улучшить окислительный стресс в организме, тем самым снижая общий уровень воспаления.

Селен

Селен обычно связан с его защитной ролью против сердечных заболеваний и рака, но также было показано, что он помогает поддерживать здоровье иммунной системы и глаз. Некоторые исследования показывают, что селен может регулировать иммунный ответ против центральной нервной системы, что принесет пользу людям с рассеянным склерозом.

Клюквенный сок

Хотя клюквенный сок не может замедлить прогрессирование заболевания или уменьшить рецидивы, было показано, что он улучшает функцию мочевого пузыря и уменьшает инфекции мочевыводящих путей (ИМП). У людей с рассеянным склерозом употребление чистого и разбавленного клюквенного сока (без добавления сахара) может облегчить симптомы со стороны мочевого пузыря.

Есть ли идеальная диета при рассеянном склерозе?

Национальное общество рассеянного склероза предлагает людям внести в свой рацион положительные и здоровые изменения, которые будут полезны для их общего состояния здоровья. К ним относятся употребление большего количества цельных продуктов, фруктов и овощей, а также отказ от обработанных пищевых продуктов и добавления сахара. Некоторым людям с такими заболеваниями, как РС, помогает противовоспалительная диета. Вот советы по правильному питанию:

как можно чаще готовить еду дома;
ежедневное употребление в пищу ярких и свежих овощей и фруктов;
ешьте цельнозерновые, а не очищенные зерна;
избегайте обработанных пищевых продуктов и добавленного сахара;

Рекомендованные продукты:

Витамин D: жирная рыба, продукты, обогащенные витамином D, такие как молочные продукты или апельсиновый сок, говяжья печень, сыр, яичные желтки.
Кальций: молоко, сыр, кудрявая капуста, окра , другие молочные продукты, такие как йогурт.
Витамин B12: говяжья печень, курица, рыба и моллюски, нежирное молоко, йогурт, сыр.
Витамин B6: свинина, курица, индейка, арахис, соевые бобы, овес, бананы.
Витамин А: говяжья печень, сладкий картофель, морковь, черноглазый горох, шпинат, брокколи.
Витамин C: цитрусовые, ягоды, сладкий перец, брокколи, брюссельская капуста, цветная капуста, шпинат, капуста, репа, сладкий и белый картофель, помидоры.
Витамин Е: подсолнечное масло, миндаль, арахис, свекольная зелень, зелень капусты, шпинат, тыква, красный болгарский перец.

Травяные добавки

Корень валерианы: хотя нет исследований, показывающих, что корень валерианы замедляет прогрессирование заболевания у людей с рассеянным склерозом, он может помочь в лечении бессонницы у тех, у кого проблемы со сном из-за их симптомов.
Зверобой: Использование зверобоя при рассеянном склерозе не изучалось в значительной степени, однако, некоторые исследования показали, что это растение может помочь справиться с симптомами депрессии и воспаления (оба из которых могут возникать у людей с рассеянным склерозом).
Гинкго билоба: Гинкго билоба - еще одна травяная добавка, которую люди с рассеянным склерозом могут принимать для устранения таких симптомов, как усталость и снижение функции мозга. Одно исследование показало, что трава может снизить усталость без каких-либо побочных эффектов (использованная в исследовании дозировка составляла 240 миллиграммов (мг) в день).
Зеленый чай: было показано, что растительное соединение галлат эпигаллокатехина (EGCG), которое содержится в зеленом чае, улучшает метаболизм в мышцах у людей с рассеянным склерозом. В ходе исследования участникам давали 600 мг соединения в день в течение 12 недель. О побочных эффектах не сообщалось.
Женьшень: было показано, что прием женьшеня снижает утомляемость у людей с рассеянным склерозом, что улучшает качество их жизни. В исследовании не сообщалось о побочных эффектах (принятая доза составляла 250 мг/день).
Босвеллия: у людей с рассеянным склерозом, которые принимали 600 мг босвеллии, к концу 8-недельного исследования было обнаружено улучшение памяти.

Хотя некоторые травяные добавки могут помочь больным рассеянным склерозом справиться с симптомами, других следует избегать. Например, эхинацея используется, чтобы помочь укрепить иммунную систему, но поскольку ущерб, причиненный при РС, вызван сверхактивной иммунной системой, атакующей миелин, добавка на самом деле может принести больше вреда, чем пользы.

Физические упражнения

Физические упражнения - еще один способ справиться с рассеянным склерозом, но они должны быть подходящего для вас типа и интенсивности. Некоторые упражнения, которые, как было доказано, помогают контролировать симптомы рассеянного склероза.

Силовые тренировки: силовые тренировки могут укрепить мышцы, что приводит к снижению утомляемости и инвалидности у людей с рассеянным склерозом. Диапазон движений также улучшается за счет силовых тренировок.
Йога, цигун и тай-чи: выполнение этих упражнений может повлиять на ваше физическое и психическое здоровье. Они могут снизить стресс и помочь вам почувствовать себя более сосредоточенным, а также улучшить баланс, силу и выравнивание (области, где люди с РС могут испытывать трудности). Они также могут помочь людям с РС сохранить подвижность.
Аэробные упражнения: аэробные упражнения, такие как ходьба, работа в саду или танцы, могут улучшить здоровье сердца у людей с РС, а также улучшить их настроение и качество жизни. Они также могут снизить усталость и улучшить здоровье легких.

Упражнения могут быть полезны, но выполнение напряженных или интенсивных упражнений в течение длительного времени может усугубить симптомы, вызвать усталость и привести к травмам. Вы должны стремиться к 30-минутным умеренным упражнениям три дня в неделю.

Терапия стресса

Психотерапия: может помочь людям справиться со стрессом и психическими/эмоциональными аспектами болезни и научиться справляться более эффективно.
Медитация: Доказано, что медитация успокаивает ум. Людям с рассеянным склерозом может быть полезна практика, поскольку она снижает уровень стресса. Одно исследование показало, что медитация может снизить уровень боли и улучшить общее состояние здоровья и качество жизни людей с рассеянным склерозом.
Ведение дневника или другая форма самовыражения: участие в той или иной форме самовыражения может помочь вам справиться с РС. Выбранный вами вид деятельности не обязательно должен быть конкретным; все, что угодно, от записи в дневнике до рисования, может снизить уровень стресса и вернуть душевное спокойствие.
Массаж: необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить влияние массажной терапии на людей с РС, но одно небольшое исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что он может уменьшить боль и усталость. Это улучшило качество жизни участников исследования. В другом исследовании изучалась массажная терапия или управление эмоциональным стрессом, и было обнаружено, что у участников было общее чувство благополучия после массажа.
Иглоукалывание: по данным Национального общества рассеянного склероза, люди, которые проходят терапию иглоукалыванием, могут испытывать уменьшение симптомов рассеянного склероза, таких как боль, жесткость мышц, онемение и покалывание, депрессия и проблемы с мочевым пузырем.
Магнитная терапия: магнитная терапия включает использование магнитов для лечения симптомов рассеянного склероза. Исследования использования магнитотерапии для лечения симптомов РС показали, что она может уменьшить симптомы онемения и покалывания, которые испытывают многие люди с этим заболеванием.
Рефлексология: исследование 2017 года показало, что рефлексология - вид массажа, направленный на определенные точки давления, чтобы помочь восстановить поток энергии в теле, - может облегчить чувство стресса, беспокойства и депрессии у женщин с рассеянным склерозом.
Изолирующие резервуары: изолирующие резервуары (резервуары сенсорной депривации) предназначены для ограничения количества стимуляции вокруг вас. Считается, что отключение всех внешних форм стимуляции облегчает боль и уменьшает симптомы тревоги, такие как депрессия, усталость и проблемы со сном.

Откуда человеку взять витамин Д?

Обеспечить организм достаточным количеством витамина Д путем соблюдения диеты или пребывания на солнце невозможно. Употребление рыбы, листовых овощей, печени и других продуктов, содержащих витамин Д, дает не более 100-200 МЕ в сутки. Разумеется, что этого недостаточно для нормальной жизнедеятельности человека. Солнце в течение суток несколько раз меняет свою активность, поэтому не может считаться идеальным источником витамина Д.

Единственно верное решение — принимать биологически активные добавки с витамином Д. Главное преимущество препаратов заключается в полноценном устранении дефицита витамина Д, поддержании его на оптимальном уровне. Как показывают исследования, уровень 25-ОН-D в крови достигает значений от 60 до 100 нг/мл только при регулярном употреблении витаминных добавок.

Влияние витамина Д и Омега-3 на возникновение аутоиммунных заболеваний

Добавление витамина Д3 и омега-3 жирных кислот снижает риск развития аутоиммунных заболеваний у пожилых людей на 25-30%, согласно результатам исследования, представленного на конгрессе Американского колледжа ревматологии, который провопроходил с 3 по 10 ноября 2021 года.

Авторы провели общенациональное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, чтобы определить влияние добавок витамина Д и омега-3 на риск развития аутоиммунных заболеваний.

Фото №1

С ноября 2011 года по март 2014 года участники исследования (мужчины в возрасте 50 лет и старше, а также женщины в возрасте 55 лет и старше) были случайным образом распределены на 3 группы:

В первой группе принимали витамин Д3 (2000 МЕ / сутки);
Во второй группе принимали омега-3 жирные кислоты (1000 мг / сутки);
В третьей - плацебо.

Лечение продолжалось до декабря 2017 года. Случаи аутоиммунных заболеваний подтверждались врачами, и участники ежегодно сообщали о них.

Первичным критерием оценки было общее количество случаев аутоиммунных заболеваний, таких как:

ревматоидный артрит,
ревматическую полимиалгию,
аутоиммунное заболевание щитовидной железы,
псориаз.

Исследователи также определили индивидуальную частоту наиболее частых и вероятных аутоиммунных заболеваний, что послужило вторичным критерием оценки результатов.

Когорта исследования включала около 25 тысч участников, среди которых 71% респондентов указали, что они белые, 20% - черные и 9% - представители других расовых / этнических групп; 51% составляли женщины, а средний возраст составлял 67 лет. Среднее время наблюдения составило 5 лет и 4 месяца.

Случаи аутоиммунного заболевания были зарегистрированы среди

117 участников в группе витамина Д3;
150 участников в группе плацебо;
123 участников в группе омега-3.

В анализе активных групп по сравнению с плацебо частота аутоиммунных заболеваний были снижены на 25–30%.

Исследователи пришли к выводу: «Прием добавок в течение 5 лет с витамином Д3 и Омега-3 жирными кислотами снижает частоту аутоиммунных заболеваний на 25% - 30% у пожилых людей по сравнению с теми, кто не получал ни одной добавки. Эффект витамина Д3 усиливался после 2 лет приема».

Исследование завершенное в 2022 году (источник)

В январе 2022 года завершено исследование, в котором применялись витамин D и Омега-3 жирные кислоты, принимаемые взрослыми в течение 5 лет.

Прием этих микронутриентов привел к снижению частоты аутоиммунных заболеваний на 22% по сравнению с плацебо.

К такому выводу пришли исследователи из отдела эпидемиологии Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т.Х.Чана, Бостон, США.

В общей сложности в научном исследовании приняли участие 25 871 человек со средним возрастом 67,1 года (50,6% женщины) были зарегистрированы и наблюдались в среднем 5,3 года. В группе витамина Д 123 человека и 155 в группе плацебо имели подтвержденное аутоиммунное заболевание (отношение рисков, HR = 0,78, 95% ДИ 0,61–0,99, p = 0,05).

В отдельной группе Омега-3 жирных кислот у 130 человек по сравнению со 148 в группе плацебо развилось аутоиммунное заболевание, хотя эта разница была незначительной (ОР = 0,85, 95% ДИ 0,67–1,08, р = 0,19).

Используя модель Кокса, скорректированную по возрасту, полу и расе, авторы обнаружили, что среди тех, кто был рандомизирован для приема как витамина D, так и Омега-3, частота подтвержденных аутоиммунных заболеваний была ниже (ОР = 0,69, 95% ДИ 0,49–0,96) по сравнению с плацебо.

Источники

Бабенко Л.А., Малкова Н.А. Рассеянный склероз: беременность и терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза. Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием, 2012. 200 с.
Котов С.В., Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Сравнительный анализ эффективности ПИТРС при ремитирующем течении рассеянного склероза. Материалы ХVIII всероссийской конференции «Нейроиммунология. Рассеянный склероз». СПб. Т. IХ, № 3–4, 27–30 сентября 2011. С. 91.
Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Современный подход к лечению рассеянного склероза. Сб. трудов Московской областной ассоциации неврологов. М., 2008. С. 183–186.
Сезонные колебания уровней 25-ОН витамина D в сыворотке крови связаны с клинической активностью заболевания у пациентов с рассеянным склерозом / C. Hartl et al. Журнал неврологических наук. 2017. Т. 375. С. 160–164. DOI: https://doi.org/10.1016/jjns.2017.01.059
Люблинский Ф.Д., Рейнгольд СК. Определение клинического течения рассеянного склероза: результаты международного исследования. Неврология. 1996; 46: 907-911.
Вингерчук Д.М., Картер Ж.Л. Рассеянный склероз: современные и новые методы лечения и стратегии лечения, изменяющие болезнь. Mayo Clin Proc. 2014; 89: 225-240.
Власов Я.В.,Чураков М.В., Беркович Р.Р., Синеок Е.В. Оценка пациентами эффективности лечения рассеянного склероза. Практическая медицина. 2017, 1 (102): 78-87.
McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD, McFarland HF, Paty DW, Polman CH, Reingold SC, Sandberg-Wollheim M, Sibley W, Thompson A, van den Noort S, Weinshenker BY, Wolinsky JS. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis. (2001) Annals of neurology. 50 (1): 121-7. Pubmed
Polman CH, Reingold SC, Banwell B, Clanet M, Cohen JA, Filippi M, Fujihara K, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Lublin FD, Montalban X, O'Connor P, Sandberg-Wollheim M, Thompson AJ, Waubant E, Weinshenker B, Wolinsky JS. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. (2011) Annals of neurology. 69 (2): 292... [читать полную версию]

Оцените статью: